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模拟17
一、案例选择题
孙某,男,70岁,身高170cm,体重75kg。因右上腹痛1月余入院,查体发现肝占位20天。既往有慢性支气管炎30余年,近期食欲差,进食量少,近两个月体重下降10kg。查体示:双下肢轻度凹陷性水肿;生化检查示:血浆总蛋白为46.6g/L,白蛋白为29.38g/L,前白蛋白为191mg/L,肝肾功(一)。
1. 该患者蛋白质—能量缺乏属于何种类型______。
A.单纯饥饿型营养不良
B.低蛋白血症型
C.急性内脏消耗型
D.混合型营养不良
A
B
C
D
D
该患者因肝占位病变造成食欲下降,能量及蛋白质摄入均不足,体重下降10kg,同时伴有双下肢凹陷性水肿,因此,应为混合型营养不良。
2. 该患者应采用何种治疗膳食______。
A.高能量高蛋白质饮食
B.低能量高蛋白质饮食
C.高蛋白质高脂饮食
D.高蛋白质低脂饮食
A
B
C
D
A
由于患者蛋白质和能量的摄入均不足,原本能量储备少,在应激状态下,体蛋白急剧消耗,极易发生感染和伤口不愈等并发症,因此,应在患者能耐受的前提下给予高能量高蛋白饮食。
秦某,女,62岁,绝经8年,近来感全身疼痛不适,体检后发现胫骨骨皮质变薄,其他未发现明显异常。生活地在东北某城市,日常生活除每天到小区买菜外,基本无其他体力活动,平日喜肉食,每天食肉约250g,每天蔬菜摄入约400g,偶尔喝奶。
3. 该患者全身疼痛的原因可能是由于______。
A.腰肌劳损
B.椎间盘突出
C.骨质疏松
D.佝偻病
A
B
C
D
C
因该患者为老年女性,她本人每天无有效的外出活动,日常喜食肉类食物,偶然喝奶,体检胫骨骨皮质变薄,无其他异常,因此,考虑该患者患骨质疏松症。
4. 为改善疼痛的临床症状,该患者日常生活应______。
A.适量减少蛋白质食物摄入 B.每天进行一定时间的户外活动
C.每天喝奶 D.将蔬菜摄入量增加为800g
A
B
C
D
E
ABC
为改善骨质疏松症的临床症状,该患者日常应适量运动,使骨钙在骨骼中更好地沉积。每天进行一定时间的户外活动,既可以有一定的运动量,又可以保障有一定的日照时间,每天喝奶可以保障钙的摄入,膳食纤维过多影响钙的吸收,因此,蔬菜的摄入量不需要增加。
张某,女,45岁,教师,身高158cm,体重77kg,诊断为单纯性肥胖,需进行饮食控制。
5. 该女士实施饮食控制时应注意______。
A.减肥时应遵循循序渐进的原则
B.采取少食多餐的办法
C.少吃碳水化合物
D.少吃动物油,多吃植物油
E.加强运动
A
B
C
D
E
ABCE
该女士为单纯性肥胖需进行饮食控制,为了有更好的依从性,应循序渐进,以每月体重降低0.5~1.0kg为宜;少食多餐可以避免较严重的饥饿感;碳水化合物产热快;应适量进食,动物油和植物油的产热量一样,因此,进食植物油同样有量的限制;加强运动可消耗剩余的能量,肥胖的人应每天有一定的运动量。
6. 该女士可选择的食物有______。
A.水果
B.鹅肝、鸡肝
C.全麦面包
D.脱脂奶
E.豆制品
A
B
C
D
E
ACDE
减肥饮食的首要原则应为均衡饮食,并在此基础上多选择膳食纤维丰富的低脂的食物,因此,该女士可选择的食物有水果、全麦面包、脱脂奶、豆制品等。
二、案例分析题
案例描述:辛某,男,61岁,身高170cm,体重81kg,BMI=28,轻体力劳动。诊断为糖尿病,早餐前血糖为8.55mmol/L。回顾一日食谱内容:特一粉400g,瘦肉300g,蔬菜300g,油50g。
请根据上述案例回答以下问题:
1. 分析该患者的饮食结构是否合理及存在的问题。
该患者饮食结构不合理,食物种类较单一,标准体重=170-105=65kg,BMI=28,体形肥胖,每日能量摄入约2100kcal,主食、副食、烹调用油摄入偏高,蔬菜摄入偏少,应加以调整。
2. 为其调整糖尿病食谱。
现调整如下:特一粉260g,鸡蛋60g,牛奶250mL,瘦肉125g,蔬菜600g,油28g,盐4~6g。
案例描述:安某,女,17岁,身高160cm,体重30kg,高二学生,因近3年来自己控制体重,体重由原来的51kg降至现在水平,闭经2年。查体:消瘦面容,三头肌皮褶厚度约0.6cm,四肢肌肉萎缩,回答问题准确。生化检查示血浆蛋白均在正常范围。每天的进食量为早餐:稀饭1小碗,馒头25g,中餐:馒头50g,蔬菜少量,晚餐:素包1个(约50g)。诊断为神经性厌食,到营养门诊要求进行营养治疗。
请根据上述案例回答以下问题:
3. 该患者属于何种类型的营养不良?
该患者应属于成人干瘦型或单纯饥饿型营养不良,因近3年能量摄入明显不足,长期处于饥饿状态,临床表现为严重的脂肪和肌肉消耗,营养评定可见皮褶厚度和上臂围减少,躯体和内脏肌肉量减少,血浆白蛋白无显著降低,病人精神及食欲尚好。
4. 对该患者进行营养治疗时应注意哪些问题?
对该患者进行营养治疗时应注意:由于病人实际体重为30kg,体重下降超过标准体重20%,因此,进行初始营养治疗时,应以实际体重计算能量和其他营养素的需要量,在一般情况和进食量好转后再逐渐增加饮食量。
案例描述:刘某,女,42岁,身高158cm,体重70kg,办公室文员,诊断为单纯性肥胖,计划进行体重控制。其目前的一日食谱为,早餐:黄瓜2根,牛奶一杯;午餐:玉米窝头50g,西红柿1个;晚餐:黄瓜2根。
5. 根据提供资料,该患者的饮食控制不符合减重食谱编制的原则是______。
A.平衡膳食
B.食物多样化
C.低盐低脂
D.少食多餐
A
B
C
D
ABD
6. 若为该患者制订减重饮食计划,目标能量定为______kcal较为合适。
A.1100
B.1300
C.1550
D.1750
A
B
C
D
B
标准体重(k)=(身高-100)×0.9=(158-100)×0.9=52.2(kg)
目标能量(kcal)=能量单位值×标准体重=25kcal×52.2=1305(kcal)
实际能量需要(kcal)=能量单位值×标准体重=30kcal×52.2=1550(kcal)
注意:实际操作时需要逐步减少能量摄入,否则患者则难以忍受。所以应计算最终目标能量和现在实际需要能量,酌情递减,避免骤然降低。
三、论述题
1. 试述缺钙和骨质疏松症患者的膳食指导原则。
通过饮食合理补充钙、磷和维生素D等,有效防治钙缺乏和骨质疏松症。提倡适量户外运动。
(1)保证充足钙的摄入:保证每日800~1000mg钙的供应。更年期后的妇女和老年人,每日钙的摄入标准应更高一些。膳食难达到者可口服补充剂。
(2)注意维生素D供给:适当增加日光浴,可增强钙的吸收能力。同时可以增加富含维生素D的膳食。适量运动对骨骼健康有良好作用。
(3)预防过量磷的摄入:保证每天1~1.5g磷的摄入,但不能过高。有报道称,过量摄入磷可能诱发骨质疏松症,因此,应注意磷的摄入适量。
(4)保障平衡膳食,提供合适蛋白质、能量和微量营养素。
2. 试述利用GI编制每日食谱应掌握的原则。
(1)注意食物类别和精度。同类食物的选择,可选择硬质的粗加工食物。不要忘记精细加工食物是高GI食物。可多选择豆类及其制品,选择富含膳食纤维的蔬菜和薯类,对于血糖的持久控制较好。
(2)选择富含膳食纤维食物,一般GI较低。
(3)选用不易糊化的谷类制品,如黏玉米、糯米的糊化程度高,GI也高。
(4)注意合理搭配。注意高低GI食物搭配、主副食搭配、荤素搭配和干稀搭配。
(5)控制总能量和总碳水化合物摄入量仍是糖尿病营养治疗的重点。
3. 试述高能量蛋白质膳食应用时的注意事项。
(1)制订饮食计划前要全面了解病史、饮食习惯、民族风俗等。
(2)碳水化合物占总能量的比例不低于50%才能保证蛋白质的充分吸收利用。蛋白质含量不宜过高,大于20%时,其吸收利用率将下降。
(3)对于老年人、胃肠功能差、营养不良和病程较长的病人,要少量多次地增加蛋白质,循序渐进,并注意观察肾功能。
(4)久禁食、食管疾病、神经性厌食、儿科疾病的病人,因长期处于饥饿或半饥饿状态,不宜立即供给高蛋白饮食,应从低蛋白流食开始,每次200~300mL,一日5~6次,适应2~3天后逐渐增加。
(5)选择禽肉类食物时,应同时注意增加的脂肪量,因此,以鱼虾、禽类、豆制品等含饱和脂肪酸低的食物为宜。
(6)每周对病人做营养状况评价,做好沟通及营养宣教。
(7)对食欲欠佳者,可用部分营养配方制剂增加患者的能量和相关营养素的摄入量。
四、情景题
情景描述:张某,女,23岁,因甲状腺癌入院行甲状腺癌根治术,术后第一天其母亲给她喂食面片。
1. 其母亲的做法对吗?为什么?
其母亲的做法不对,因为该患者为甲状腺手术后第一天,吞咽咀嚼均不便,面片属于半流质食物,不适合该类患者食用。
2. 术后应进何种食物?该种类食物属于医院特殊膳食中的哪一类?
应进流质食物,该种类食物应属于医院特殊膳食中的基本膳食。
情景描述:某男,56岁,教师,身高174cm,体重85kg,患糖尿病8年,由于血糖控制不良到营养门诊就诊。经询问该患者的饮食习惯及生活习惯如下:早餐:豆浆300mL,煮鸡蛋2个,黏玉米1个,馒头50g;中餐:米饭150g,滑熘肉片1份,西红柿蛋汤1份;晚餐:馒头100g,猪头肉100g,炸虾仁100g,油焖菜心200g。晚餐后户外活动半小时。
3. 请分析该患者血糖控制不良的原因。
该患者血糖控制不良的原因:
(1)该患者早餐食用了糊化的黏玉米,虽然黏玉米是粗粮,但是由于易糊化,因此,容易使血糖升高。
(2)该患者的饮食中脂肪摄入量较高。如滑熘肉片、炸虾仁、猪头肉、油焖菜心在烹调时的用油均较多,造成该患者脂肪摄入较多。
(3)蔬菜摄入较少,蔬菜属于低GI的食物,增加膳食纤维特别是可溶性膳食纤维的摄入,可以增加肠道内容物的黏性,从而降低淀粉和消化酶的相互作用。
(4)如身体状况允许应增加每天的运动量。
4. 请回答糖尿病综合治疗的具体内容。
健康教育,饮食控制,适量运动,血糖检测,药物治疗。
一、案例选择题
1
2
3
4
5
6
二、案例分析题
1
2
3
4
5
6
三、论述题
1
2
3
四、情景题
1
2
3
4
深色:已答题 浅色:未答题
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