二、案例分析题 案例描述:某横断面研究共抽取301名调查对象,患高血压者118名,肥胖者132名,其中患高血压的肥胖者78名,而未患高血压的肥胖者54名。
请根据上述案例回答以下问题。3. 高血压者肥胖率为多少?非高血压者肥胖率为多少?
高血压者肥胖患病率:78÷118=66.10%
非高血压者肥胖患病率为54÷(301-118)=29.51%
4. 高血压组与非高血压组肥胖的患病率是否相同?
单因素对比分析
上述资料整理见下表:
肥胖 |
高血压 |
合计 |
有 |
无 |
有 |
78(a) |
54(b) |
132 |
无 |
40(c) |
129(d) |
169 |
合计 |
118 |
183 |
301(N) |
计算χ
2值
χ
2=(ad-be)
2N÷(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=(78×129-54×40)
2×301÷(132×169×118×183)=39.02
ν=1
查表知χ
2值>6.63,P<0.01,表明高血压组与非高血压组的肥胖患病率有显著意义。高血压组的肥胖患病率明显高于非高血压组,提示肥胖可能与高血压的发生存在关联。
5. 案例描述:某研究者进行了一项关于脂肪摄入与男性前列腺癌关系的队列研究,选择高脂肪和低脂肪摄入者各100名,从65岁对他们随访10年。在随访期间,高脂肪摄入组中有10人、低脂肪摄入组中有5人被诊断患有前列腺癌。
请根据上述案例回答以下问题:
1.暴露组、非暴露组发病率是多少?
2.相对危险度是多少?
3.归因危险度、归因危险度百分比是多少?
4.人群归因危险度、人群归因危险度百分比是多少?
资料整理见下表:
|
前列腺癌 |
合计 |
发病 |
未发病 |
高脂摄入 |
10(a) |
90(b) |
100(N1) |
低脂摄入 |
5(c) |
95(d) |
100(N2) |
合计 |
15(m1) |
185(m0) |
200(t) |
1.暴露组发病率Ie=a÷N
1=10÷100=10%
非暴露组发病率Io=c÷N
2=5÷100=5%
全人群发病率I
t=m1÷t=15÷200=7.5%
2.相对危险度RR=Ie÷Io=10%÷5%=2
3.归因危险度AR=Ie-Io=10%-5%=5%
归因危险度百分比AR%=(Ie-Io)÷Ie=5%÷10%=50%
4.人群归因危险度PAR=I
t-Io=7.5%-5%=2.5%
人群归因危险度百分比PAR%=(I
t-Io)÷I
t=2.5%÷7.5%=33.3%
6. 案例描述:根据文献资料,一般儿童的单纯性肥胖发生率约为8%,现欲了解南京市儿童单纯性肥胖情况,要求允许误差不超过2%,α=0.05。请根据上述案例回答以下问题:
N=t2PQ/d2
α=0.05时,t=1.96,P=8%,Q=1-P=92%,d=2%
N=1.962×0.08×0.92÷0.022=707(人)
三、情景题 情景描述:某单位报告了果胶驱铅的疗效观察。30名铅中毒工人脱离现场后住院治疗,治疗前测得尿铅均数为0.116mg/L,血铅均数为1.81mg/L。服用果胶20天后,再测尿铅均数降为0.087mg/L,血铅均数降为0.73mg/L。说明果胶有好的驱铅效果。
请根据上述情景描述回答以下问题:2. 统计分析时,应考虑哪些因素?作何调整?
应该考虑:①患者自身前后变化对照,②常规驱铅药物治疗影响,③果胶的疗效,所以统计设计时应设计对照,如四格法。较好的设计为,应将患者随机分为两组,试验组给予果胶,对照组给予有肯定驱铅作用的药物,治疗一段时间后,以两组血铅和尿铅的改变值作假设检验,再下结论就比较可信。
情景描述:为研究赖氨酸对正常儿童生长发育的影响,拟在面包中添加L-赖氨酸盐,对幼儿园学龄前儿童进行干预试验。
请回答以下问题:3. 如何设计抽样方案?
由于学龄前儿童生长发育与年龄密切相关,因此抽样按年龄采用分层设计。
4. 如何设置对照?
每个年龄段可按班级整群抽样,随机选择一班作为对照组,另一班作为实验组,实验组食用添加了赖氨酸盐的面包,对照组食用普通面包。
5. 观察指标可包括哪些?
观察指标应选择灵敏、客观反映生长发育的指标,如身高、体重、头围、智商等。
6. 需控制哪些非处理因素?
需要控制的处理因素如年龄、性别、疾病、家庭经济状况等一般指标,以及一些主观因素对结果的影响。为控制这些因素,在设计时,应明确纳入、排除标准,采用分层抽样方法进行抽样,从始至终贯彻随机化原则,同时可使用盲法观察。
情景描述:某医生在调查某地区人群糖尿病现况的基础上,对筛选出的174例糖尿病病例和3066例糖耐量正常者进行以人群为基础的病例一对照研究。调查内容包括性别、年龄、糖尿病史、肥胖、体力劳动、饮酒和饮食等因素,分析目的是糖尿病是否与肥胖有关。该医生用单因素的分析方法,分别估计暴露与各危险因素的糖尿病患病优势比,对优势比作假设检验和区间估计,分析结果表明糖尿病患病与年龄、糖尿病病史、体质指数(BMI)、腰臀比值、舒张压、多食高粱和豆类、职业体力劳动等的关联有统计学意义。
请根据上述情景描述回答以下问题:7. 该研究在设计方面存在什么问题?
该研究没有严格按病例—对照研究进行设计,特别是对照组的选择,不能代表产生病例的人群,存在严重的偏倚,例如病例组与对照组的年龄、性别、肥胖和体力劳动,可能有明显的差别。
8. 什么因素可能影响糖尿病发病与肥胖的关系,在统计中应采取什么方法进行校正?
由于在设计上的缺陷,病例组和对照组在一些重要的混杂饮食方面存在不平衡,因此,在分析中必须校正就这些混杂因素的影响,如性别、年龄、职业和体力劳动等。若混杂因素是一两个,可采用分层分析方法校正,若混杂因素较多,可用logistic回归。
9. 情景描述:对10000名在校学生进行的一次大规模研究表明:喝果汁而不喝牛奶严重影响了他们的生长发育。7000名按时喝牛奶的5年级学生的平均身高152.6cm,而3000名按时喝果汁的5年级学生的平均身高只有152.5cm。其差异非常明显(P<0.0001)。以上说法是否正确?
不正确,分析时要考虑:①除牛奶、果汁外其他膳食摄入水平的影响,②除统计学检验意义外,还要考虑生物学意义,在本题中两组学生身高相差只有0.1cm,虽然统计学差异非常明显,但生物学意义不明显,不足以给出果汁、牛奶对生长发育的影响差异。
10. 情景描述:某医师认为成年早期摄入大量的糖可能导致成年男性易于疲劳和性功能减退。该医师决定检验该假设。他询问30岁健康男性的糖摄入量,然后将研究对象分为糖摄入量多和摄入量少两组。10年后,他在一个月的时间里访视了糖摄入量多的一组人,询问他们的精神状况、体力和性功能。随后一个月,他又对糖摄入量少的一组人进行了同样的调查。发现糖摄入量多的人中阳痿和疲乏劳累的相对频率较高。请分析一下该队列研究的不足之处。
主要应从可能发生的偏倚考虑。调查者已经对糖的作用有了自己的看法,且又知道研究对象糖的既往摄入情况,很可能不自觉地影响调查结果。理想的做法是由不了解糖摄入情况的人做调查员,或者可采用自我填写调查表的方式,然后由研究者客观地分析。对两组在不同时间进行调查评估也不合适,调查的症状在不同时间可能有所变化,例如节假日可能容易出现疲劳症状。对两组的访视应在同一时期交叉混合进行。