任务一 维生素D缺乏病的症状和体征判别1. 不同年龄的维生素D缺乏有不同的临床表现,婴幼儿时期出现维生素D缺乏可导致佝偻病的发生,成人阶段的维生素D缺乏则会形成骨软化症。维生素D缺乏病主要发生在气温偏低、日光照射不足的地区,以食物中缺乏维生素D来源的人群中多见。特别是婴幼儿、孕妇、乳母和老年人。
工作准备 ①掌握维生素D缺乏的判断与评价的方法与标准。包括临床表现、X线检查及实验室检测如碱性磷酸酶活性及血清25-(OH)D3水平等方法与判断标准。
②准备相关表格等。
工作步骤 1.获得相关信息 (1)个人一般情况 包括年龄、性别、籍贯等。
(2)膳食史 最近饮食是否规律,食欲如何,既往常摄取的食物种类,是否偏食。
(3)个人健康情况基本资料 有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史等,儿童时是否患有佝偻病,日照是否足够,有无嗜酒等。妇女询问生育史。
(4)相关症状 是否出现腿疼、肌无力、骨压痛等,是否患有手足痉挛抽搐等。
2.进行相关体格检查 婴幼儿体格检查包括骨骼表现,即头部、胸部、四肢脊柱以及其他方面的症状或体征;成人相关体格包括身高、体重、骨骼系统、神经系统等,观察被检查者的体型,看是否患有佝偻病体征;主要检查牙齿和骨骼,看发育是否正常。
3.询问病史获得相关信息 凡早产、双胞胎、人工喂养、接受日光少、经常患病及生长发育快的婴幼儿,若出现相应的临床表现,需要做进一步检查;成人需要询问骨折、摔伤等相关情况,询问维生素D、Ca补充剂情况,询问是否晒太阳等。
4.分析考虑要点 (1)婴幼儿佝偻病的评价和判断 依据步骤1~3的结果做出评价和判断。具体考虑以下因素。
①病因:母亲怀孕时缺乏维生素D与钙,导致胎儿储备少,易患佝偻病;小儿少见日光,维生素D摄入量不足,钙摄入也常常不足。
②症候或症状(特征):病儿多有多汗、易惊、囟门大、出牙迟及枕秃等症状。患病幼儿有骨骺肿大、串珠肋、前卤未闭、颅骨软化、肌张力过低等症状;患病儿童前额凸出,伴有“O”形腿或“X”形腿,胸骨变形(赫氏沟、鸡胸)。
(2)成人软骨化病的判断 要点见表。
进行体格测量时,要严格按照相关测量要求,避免人为因素造成的误差。
表 骨软化病的判断要点
|
营养评价 |
判断要点(必须包括一个或更多) |
个人史 |
吸收不良 其他代谢疾病或消化疾病 服用影响维生素D和钙吸收的药物或食物 骨质疏松、骨质软化、骨折次数 日光照射不足 生育次数 |
个体测量 |
身高是否有改变 |
体检测量 |
手足痉挛症:抽搐、惊厥 肌无力 X线检查改变 |
食物/营养史 |
报告或观察 长期富含维生素D或钙的食物摄入量不足 食物选择不当和/或不良的膳食行为 |
生化数据,临床检验 |
低血钙、低血磷、维生素D:25-(OH)D3<nmol/mL 血清碱性磷酸酶活性升高 |
|
任务二 锌缺乏病的症状和体征判别1. 锌缺乏是人群中常见的营养缺乏病,尤其以经济落后的发展中国家更为严重。在不同人群中婴幼儿、儿童、孕妇及育龄妇女是锌缺乏的高发人群。人体缺锌主要表现为:食欲不振、厌食、免疫力低下、生长发育不良、性成熟推迟等。锌缺乏的判断是根据锌的功能进行相应症状、体征和指标的检查,并根据结果做出判断。
工作准备 ①在进行判断前,需要掌握锌缺乏的主要症状与体征。
②准备和调整将要用到的相关测量器械,如身高计、体重计等、准备好调查表、记录表、纸、笔等物品。
工作步骤 1.膳食史调查 询问时要对被检查者热情,取得他们的信任和协作,询问时要抓住重点,主要询问来访者或服务对象动物性食物的摄入情况,以及是否服用锌制剂和锌强化食品,最近膳食有无大的变动等,有经验的营养师通过询问大致判断被检查者有无锌缺乏的可能。
2.询问病史 (1)询问是否有性发育障碍与性功能低下 性发育障碍是青少年锌缺乏的一个主要表现,可表现为生殖器官发育迟缓,月经初潮年龄推迟,无第二性征出现等。而已经性发育成熟的成人出现锌缺乏则会出现阳痿、性欲减退等表现。
(2)询问是否有味觉及嗅觉障碍 锌缺乏可导致味觉和嗅觉迟钝或出现异常,患者轻则出现食欲下降,重则食欲缺乏或出现异食癖。
(3)询问是否有伤口愈合不良 锌可促进组织增生,促进伤口愈合,手术病人及创伤病人锌缺乏可影响伤口愈合。
(4)询问呼吸系统和消化系统感染发病情况 锌缺乏患者免疫功能下降,容易感染疾病。婴幼儿肠道感染和呼吸道感染率明显增加。
3.膳食锌摄入量调查 膳食史询问结束后,根据判断对可能患有膳食锌摄入不足的对象,进行24h膳食回顾调查,必要的活也可连续进行3天的调查,以得到膳食锌的摄入量。根据中国营养学会所制订的我国居民膳食营养素推荐摄入量(DRIs)中锌的EAR、RNI、UL进行分析评价,具体方法参见膳食调查方法部分。
4.进行相关体格检查 ①观察被检查者的皮肤,看是否存在皮肤干燥、粗糙等锌缺乏的表现。
②观察被检查者的精神和营养状况,看是否存在生长发育迟缓。
③检查指甲和毛发,看是否存在指甲变脆、匙状甲、头发枯黄等现象。
5.参考锌缺乏的实验室检查结果 ①发锌。
②血清/血浆锌。
③尿锌。
6.综合分析所获得的资料,做出判断 锌缺乏的分析判断要点见表。
表 锌缺乏的判断要点
|
营养评价 |
判断要点(必须一个或更多) |
个人史 |
摄入不足或吸收障碍 其他代谢疾病或消化疾病 服用影响锌吸收的药物或食物 |
人体测量 |
身高、体重等指标低于正常范围、生长发育迟缓(儿童) |
体格检查 |
性器官发育不良(儿童) 皮肤干燥,粗糙.毛发稀疏发黄 口腔溃疡、口角炎等 反复消化道或呼吸道感染 嗜睡、情绪波动 |
食物/营养史 |
食欲/不振,异食 富含锌的食物摄入不足 喂养不当(婴幼儿) 节食和/或限制食物类别、偏食 食物选择不当和/或不良的膳食行为 |
生化数据 |
血清锌浓度和发锌水平低于正常 |
任务三 铁缺乏病的症状和体征判别1. 缺铁性贫血是由于体内铁缺乏,导致血红蛋白合成减少,引起低血色素性贫血,是全球各地包括我国最常见的营养性贫血。
一、工作准备 ①在进行判断前,需要掌握缺铁性贫血的主要症状与体征的相关知识,以及判断缺铁性贫血的诊断标准。
②准备相关表格等。
二、注意事项 ①询问病史时应注意获取导致缺铁性贫血原因的信息。
②进行体格检测时,要严格按照相关测量要求,避免人为因素造成的误差。
工作步骤 1.获得相关信息 (1)个人一般情况 包括年龄、性别、籍贯等。
(2)膳食史 最近饮食是否规律,食欲如何,既往常摄取的食物种类等。
(3)个人健康状况基本资料 有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史等。儿童是否感染肠道寄生虫,妇女的月经情况,有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物,是否在减肥,有无嗜酒等。
(4)相关症状 是否有疲倦、头疼、心慌发生等。
2.进行相关体格检查 相关体格检查包括:身高、体重、体温、血压、毛发等。
①观察被检查者的体型、看是否消瘦、发育不良。
②观察其外貌表情、活动、精神状态等,看是否存在精神萎靡、反应冷淡。
③主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。
④让检查者做一定的运动,如蹲站,看其是否出现头晕、心慌等。
3.建议患者进行必要的实验室检查 可以参考的检查指标有:血红蛋白、红细胞压积、血清铁、总铁结合力、血清运铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉、血清铁蛋白等。
4.询问病史获得相关信息 缺铁性贫血的病因(原因/危险因素)主要有:
①膳食摄入不足。
②机体对铁的需要增加。
③铁吸收减少,如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多抗酸等均可影响铁吸收。
④铁的消耗增加,如大出血、月经过多或钩虫感染等。
5.考虑分析要点 缺铁性贫血症状/体征(特征)的分析判断要点见表。
表 缺铁性贫血的判断要点
|
营养评价 |
判断要点(必须包括一个或更多) |
个人史 |
吸收不良 其他代谢疾病 服用影响食欲或抑制铁吸收的药物 |
体检结果 |
心慌、气促、头晕 畏寒、抵抗力下降 口唇、甲床、黏膜苍白 易疲劳 儿童发育迟缓、注意力不集中、认知能力障碍等 |
食物/营养史 |
报告或观察 ·长期食物,特别是动物性食物摄入不足 ·喂养不当 ·节食或限制食物类型 ·食物选择不当或不良膳食行为 |
生化数据,临床检验 |
血红蛋白浓度、血清铁、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降 Hb:男性<130g/L;女性<120g/L |
|
6.膳食调整建议 根据判断结果和实验室检查情况,给出合适建议,如选择富含铁的食物等。
任务四 硒缺乏病的症状和体征判别1. 硒是维持人体正常生理功能的重要微量元素。硒被人体摄入后经肠道吸收,分布在肝、脾、肾及心脏等脏器中,硒与蛋白质结合并经血液运送到组织,硒参与构成谷胱甘肽过氧化物酶,可催化还原型的谷胱甘肽转变成氧化型谷胱甘肽,防止过氧化氢及氧化脂对细胞的损害。硒缺乏是引起克山病的一个重要病因。缺硒会诱发肝坏死,缺硒会诱发心血管疾病。人轻度或中度缺硒,征兆和症状不明显。
工作准备 ①在进行判断前,需要掌握硒缺乏的主要症状与体征。
②准备和调整将要用到的相关测量器械,如身高计、体重计等,准备好调查表、记录表、纸、笔等物品。
工作步骤
1.膳食史调查
主要询问来访者或服务对象海洋食物和动物性食物的摄入情况,以及是否服用硒制剂和硒强化食品,有经验的营养师通过询问大致判断被检查者有无硒缺乏的可能。
2.询问病史
①询问是否有心脏功能失常。
②询问是否曾经有大骨节病。
3.膳食硒摄入量调查
膳食史询问结束后,根据判断对可能患有膳食硒摄入不足的对象,进行24h膳食回顾调查,必要的话也可联续进行3天的调查,以得到膳食硒的摄入量。根据中国营养学会所制订的我国居民膳食营养素推荐摄入量(DRIs)中硒的EAR、RNI、UL进行分析评价,具体方法参见膳食调查方法部分。
4.参考硒缺乏的实验室检查结果
(1)血清硒 1.34~2.47/μmol/L。
(2)全血硒 1.27~2.4/μmol/L。