二、简答题1. 请写出体重测量的方法及注意事项。
①选择杠杆秤放在平坦地面上,使用前观察杠杆秤螺钉是否松动并及时拧紧,校正杠杆秤,调整零点至刻度尺呈水平位,测试误差不超过0.1kg。
②被测量者姿势:测试前受试者不得进行体育活动和体力劳动,身着短裤、短袖衫,站立秤台中央,上、下杠杆秤动作要轻。
③测试者姿势:测试者一人站在被测者侧方,面向杠杆秤,另一人记录,均经过严格培训,熟悉测量器材的操作方法和注意事项,保证测量结果的准确性,尽量避免因不同测量人员、测量时间和测量条件等操作造成的偏差。
④测量动作:测试者放置适当砝码并移动至刻度尺平衡。
⑤使用统一的测量标准,读数前校对砝码重量避免差错,以“kg”为单位读数精确到小数点后一位。记录员复诵测量值后如实记录读数,按精确度要求,多次测量求平均值。
2. 下列是对肩胛下角皮褶厚度进行测量的操作过程,有哪些步骤存在有不当之处?
①测量者随意取一只测量器具站在被测者前方。
②被测者自然站立,被测部位不需裸露。
③用油笔标出右肩胛下角位置。
④在右肩胛下角下方4cm处,顺自然皮褶用左手小指和中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起形成皮褶,使皮褶走向与脊柱呈垂直,用量角器进行测量。
①所用测量仪器应为皮褶厚度计,测量者应站在被测者后面。
②被测部位应完全裸露。
③在右肩胛下角下方1cm处,顺自然皮褶方向(即皮褶走向与脊柱成45°),用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来。
3. 骨质疏松症的预防措施有哪些?
①以运动强健骨骼,可增加骨骼的矿物质含量。
②从饮食中摄取足够的钙质。
③熬骨头汤时加些醋,可帮助溶解骨头中的钙。
④服用钙质补充物,可将钙质补充物置一锭于醋中,若裂成数块,则较易溶于胃里,若无,应更换其他品牌。
⑤摄取足够的维生素D,以帮助吸收钙质。
⑥节制使用酒精。
⑦戒烟。
⑧限制咖啡因用量。
⑨不要吃太多的肉,以免蛋白质促使钙质排出,而导致钙质流失。
⑩减少盐量,以免愈多的钙质随着钠在尿液中被排出。
注意磷酸的摄取量,理想的摄取量钙质与磷酸应是1:1,因钙质较不易被吸收,所以应增加钙质的吸收量。
有骨骼疾病的家族病史、白种人、肤色白皙、骨架较小、体脂肪较少、四十岁以上、已切除卵巢、未生过小孩、停经期提早来、对乳品过敏的人较容易得骨质疏松症。
三、案例分析题1. 2004年新闻报道了安徽阜阳“大头娃娃”事件,同时公安和执法部门查获了不法分子采用糊精和营养素混合制备的婴儿配方乳粉,或者用牛皮水解蛋白配制的婴儿乳粉等伪劣产品。请问:
①引起“大头娃娃”的主要原因是什么?
②“大头娃娃”的发病机制是什么?
①能量和蛋白质缺乏
②因为乳粉是婴幼儿的主要食物,缺乏蛋白质和脂肪的乳粉能量也将缺乏;
糊精是淀粉的水解产物,不是蛋白质,没有蛋白质的功能作用;
牛皮蛋白是不完全蛋白质,氨基酸组成与乳品蛋白不一样,必需氨基酸总量明显低于奶粉,第一限制性氨基酸为含硫氨基酸,蛋白质评分营养价值低;
牛皮不是食物;
“大头娃娃”是蛋白质能量缺乏引起水肿的表现;
引起婴儿大头娃娃的原因,是伪假奶粉引起的蛋白和能量缺乏。
2. 小方今年22岁,最近觉得无故疲劳,发现牙龈出血,皮肤瘀斑。经医生询问,小方由于平时工作繁忙,饮食单一且不规律,不喜欢蔬菜,也很少吃水果。请问:
①小方可能出现的营养问题是什么?
②针对目前状况,她应该如何调整膳食?需要重点补充哪类食物?
①缺乏维生素C。
②增加维生素C的摄取量。维生素C是水溶性维生素,所以要在饭后服用。便秘者要在饭前服用。重点补充应为新鲜蔬菜及水果,如深绿色蔬菜,青菜,韭菜,菠菜,青椒,西蓝花、樱桃。柠檬,柿子,苹果,西红柿,草莓,菠萝等。
3. 案例描述:王某25岁,1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现其面色不如以前红润,但能照常上班,最近症状加重并伴有活动后心慌,到医院就诊。医生通过一些相关信息和体格检查,建议患者进行必要的实验室检查后确诊为缺铁性盆血,然后给予其膳食调整建议。请根据上述案例回答以下问题:
①诊断患者缺铁性盆血的依据是什么?
②根据判断结果和实验室检查情况应给出什么样的膳食建议?
①缺铁性贫血症状和体征(特征)的分析判断依据要点见书中项目三相关内容。
②膳食调整建议为选择富含铁的食物,如动物血、动物内脏,瘦肉、鱼、禽类等。
4. 案例描述:张某,女,23岁。近一个月来感到眼部不适、发干,有灼烧感、畏光、流泪等症状,因此到医院就诊。医生通过询问相关信息、体格检查和生化临床检验判断为营养缺乏症,并给予其膳食改善建议。请根据上述案例回答以下问题:
①是什么营养缺乏,依据是什么?
②应给予张某怎样的膳食建议?
①医生诊断张某为维生素A缺乏,主要依据是维生素A缺乏的可能诊断指标,见书中项目三相关内容。
②膳食建议:根据情况建议是否增加富含维生素A的食物的摄入,或给予维生素A制剂。
四、情景题1. 情景描述:一名60多岁的老人(男性)因腰背部和下肢疼痛,尤其在活动时加剧,在上楼梯或从座位上站立起来时吃力,病情严重时走路困难。请根据上述情景描述回答以下问题:
①根据以上症状分析该老人可能是哪种营养缺乏?
②如何进行诊断?
①根据以上症状分析该老人患有骨软化病,为维生素D缺乏。
②根据骨软化病的判断要点(见书中项目三相关内容)来判断其为维生素D缺乏。
2. 某位家长带2岁小孩前来咨询,主诉:孩子多汗、易惊、出牙晚;观察:幼儿囟门大、枕秃、胸部肋骨与软骨交界处外凸呈串珠样;肋下缘外翻,胸部前凸呈“鸡胸”;脊柱后凸呈“驼背”样。请您提出相关的营养干预方案:
①确定该幼儿可能有什么营养问题。
②建议他到医院做进一步检查的项目及正常值(至少提出两项)。
③建议他补充含相关营养素丰富的动物性食物和植物性食物各3种和2种避免食用的食物。
④建议其他的改善措施。
①确认该对象可能存在钙或维生素D缺乏情况。
②建议到医院检查:血清总钙和测量骨密度或腕骨X射线片或血清钙磷乘积。
③膳食建议:推荐食用含钙和维生素D丰富的食物,如奶和奶制品、虾皮、豆类、绿色蔬菜、木耳、紫菜等;减少影响钙吸收的食物,如菠菜、竹笋、蕨菜等的草酸、膳食纤维、咖啡等。
④建议其他改善措施:每日至少适当户外活动2h,日晒和体育锻炼有利于钙的吸收。在医生的指导下合理使用含钙及维生素D制剂。
3. 情景描述:某男性,21岁,近期感到虚弱、疲惫、口痛,有时眼痒。舌紫红有裂痕和不规则侵蚀。请根据上述情景描述回答以下问题:
①根据此症状应该考虑该男子是哪种营养素缺乏?
②如何进行分析判断?
①该患者是维生素B2缺乏。
②维生素B2缺乏判定标准见书中项目三相关内容。
4. 情景描述:某男性,18岁,因感到身体不适到医院就诊。该患者主要症状表现为:面色苍白,具有明显贫血面容,常常出现口角炎且皮肤干燥,皮肤过度角化。请根据上述情景描述回答以下问题:
①根据此症状应该考虑该男子是哪种营养素缺乏?
②如何进行分析判断?
①应该考虑该患者是锌缺乏。
②锌缺乏的分析判断见书中项目三相关内容。
五、论述题1. 体格测量与评价题
拟对一人群进行常规体格检查,主要测量其身高、体重、皮褶厚度三个指标,作为一名公共营养师,请你写出开展此项工作所需要的仪器;皮褶厚度测量的部位,并任选一皮褶厚度测量部位,说明测量方法;并请阐述如何用体质指数法对其营养状况进行评价。
①仪器:身高—身高计;体重—杠杆式体重计;皮褶厚度—皮褶厚度计。
②皮褶厚度测量的部位:肱三头肌,肩胛下,腹部,髂前上嵴。
③测量方法:校正仪器,暴露测量部位,捏起皮褶(注意方向),确认无肌肉附着,卡上测量器具,重复测量3次,取平均值。
④营养状况评价:BMI=体重(千克)/[身高(米)]2。评价;消瘦<18.5、正常18.5~23.99、超重24~27.9、肥胖>28。
2. 简述婴幼儿测量指标——体重、身长、头围的意义。
体重是指身体各部分的重量总和,它主要反映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、体质和水分等的变化情况。婴幼儿体重对营养状况较为敏感,而且婴幼儿体重测量的误差小于身长测量误差,故体重是婴幼儿营养状况评价的常用指标。
身长作为对于儿童的坐高和身高测量指标来反应婴幼儿体格纵向发育情况,头围和胸围时婴幼儿体格测量常用的横向测量指标。通过将婴幼儿头围和胸围的测量数据,与年龄参考数据比较,对于评价婴幼儿的营养状况有一定的意义。在正常情况下,一个营养状况良好的婴幼儿,胸围赶上头围的时间往往提前。而营养不良的婴幼儿,由于胸部肌肉和脂肪发育较差,胸围超过头围的时间较迟。若到2岁半时胸围还比头围小,则要考虑营养不良或胸廓、肺发育不良。