任务一 赤霉病麦食物中毒的诊断及处理1. 2000年8月28日,黑龙江省克东县干丰镇兴国村一村民用自产小麦加工面粉90kg,晚餐用该面粉做疙瘩汤全家6口人食用,20min后6人先后出现中毒症状。3~4h后,症状相继缓解,次日早餐,用面粉做成面条,全家食用,又都出现中毒症状。食用者6人全部发病,较重者2人,潜伏期为20~40min,均出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、全身乏力和体温升高等症状。流行病学调查符合食用者发病的食物中毒特征。经克东县卫生防疫站调查,原麦中赤霉病麦含量达80%左右,用剩余的面粉做汤喂狗和猪,30min后均出现呕吐等急性中毒症状。临床资料及流行病学调查确定中毒原因为赤霉病麦。
赤霉病麦中毒是由于误食被赤霉菌(一种真菌)侵染的麦类(“赤霉病麦”)等引起的,以呕吐为主要症状的一种急性中毒。在我国多发生于长江中下游地区,也见于东北、华北地区。
1.中毒原因
引起麦类赤霉病的真菌,主要为镰刀菌属中的禾谷镰刀菌。小麦、大麦、燕麦等在田间抽穗灌浆阶段的条件合适于真菌生长繁殖,可以使麦类以及稻谷、玉米发生赤霉病。引起中毒的有毒成分为赤霉病麦毒素.该毒素对热稳定,一般烹调加热小会破坏。赤霉病麦中毒多发生于麦收以后食用受病害的新麦,也有因误食库存的赤霉病麦或霉玉米而引起中毒。
2.中毒表现
潜伏期为10min~5h。症状多为头昏、恶心、胃部不适、有烧灼感、呕吐、乏力,少数有腹痛、腹泻、颜面潮红。重者出现呼吸、脉搏、血压不稳,四肢酸软、步态不稳似醉酒。一般停止食用病麦后1~2天,即可恢复。
3.预防措施
①防止粮食作物在田间储存。
②去除或减少粮食中的病粒。
任务二 霉变甘蔗中毒的诊断及处理1. 霉变甘蔗中毒是指食用了保存不当而霉变的甘蔗引起的急性食物中毒。发病者多为儿童,且病情常较严重,甚至可危及生命。
1.中毒原因
引起中毒的有毒成分是霉变甘蔗中的3-硝基丙酸,它是由引起甘蔗霉变的节菱孢霉产生的神经毒素,主要损害中枢神经。
2.中毒表现
潜伏期为15~30min,最长可达48h。潜伏期越短,症状越严重。中毒初期有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状,部分病人有复视或幻视。重者可很快出现阵发性抽搐、四肢强直或屈曲,手呈鸡爪状,大小便失禁,牙关禁闭,面部发绀严重者很快进入昏迷,体温升高,而死于呼吸衰竭。幸存者常因中枢神经损害导致终生残疾。
3.预防措施
甘蔗应成熟后才收割,不成熟的甘蔗易于霉变。甘蔗收割、运输、储存过程应注意防伤、防冻、防霉变。严禁销售和食用不成熟或有病害的甘蔗。
任务三 河豚中毒的诊断及处理1. 孙燕一家人和亲戚一起租住在浙江余姚市低塘镇垫桥村的一套农民房里。4月14日早晨近6点,孙燕丈夫的堂兄弟出门,在靠近一家酒店的路上,发现了一条鱼。鱼儿挺大,鼓着肚子,在路面上还能蹦几下。他不认识这是什么鱼,以为是从鱼贩车上掉下来的,就拿了回来。午饭时间,只有孙燕、她两岁的儿子和宋阿姨三个人。这条鱼红烧后端上了桌,孙燕吃的是鱼卵,儿子和阿姨吃的主要是鱼肉。吃完没多久,3人相继出现口唇、舌头、手指发麻等症状。下午两点半左右,邻居听到孙家有人在喊救命,跑去一看,孙已倒在地上。之后,病人被紧急送到附近的慈溪市第三人民医院抢救,恢复了心跳,但没有恢复自主呼吸。下午5点,又转送到慈溪市人民医院急救中心。当晚,孙燕两岁的儿子和宋阿姨,经过灌肠洗胃后脱离了危险,从抽出来的液体中可以看到一些没消化的鱼卵。对液体化验后发现含神经毒素(河豚毒素)。但孙某的情况仍然很差,15日晚,经抢救无效死亡。慈溪市人民医院医生介绍,从中毒者的中毒症状来看,基本可以确定为食用河豚中毒。
河豚是一种味道鲜美,但含有剧毒物质的鱼类。江浙一带民间流传一句俗语“拼死吃河豚”,可见该鱼味美诱人,食之却要冒生命危险。在我国河豚中毒主要发生在沿海地区及长江、珠江等河流入海口处。
1.有毒物质
河豚的有毒成分为河豚毒素(tetrodotoxin),是一种神经毒素,可引起中毒的河豚毒素可分为河豚毒、河豚酸、河豚卵巢毒素及河豚肝脏毒素。毒素对热稳定,220℃以上才可被分解。河豚的卵巢和肝脏毒性最强,其次为肾脏、血液、眼睛、鳃和皮肤。新鲜洗净的鱼肉一般不含毒素,但鱼死后较久时,河豚毒素可渗入肌肉,使本来无毒的肌肉也含毒。河豚的毒素常随季节变化而有差异,每年2~5月份为生殖产卵期,毒性最强。6~7月份产卵后,卵巢萎缩,毒性减弱,故河豚中毒多发生于春季。
2.中毒表现
①发病急,潜伏期为0.5~3h,一般为10~45min。
②先感觉手指、口唇、舌尖麻木或有刺痛感,然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,并有四肢无力、口唇、舌尖及肢端麻痹,进而四肢肌肉麻痹,以致身体摇摆、行走困难,甚至全身麻痹成瘫痪状。
③严重者眼球运动迟缓,瞳孔散大,对光反射消失,随之言语不清、紫绀、血压和体温下降,呼吸先迟缓、浅表,继而呼吸困难,最后呼吸衰竭以致死亡。
3.预防措施
①捕捞时必须将河豚鱼剔除。
②水产部门必须严格执行《水产品卫生管理办法》,严禁出售鲜河豚鱼。加工干制品必须严格按规定操作程序操作。
③加强宣传教育,宣传河豚鱼的毒性及危害.不擅自吃沿海地区捕捞或捡拾的不知名或未吃过的鱼。
任务四 鱼类组胺中毒的诊断及处理1. 鱼类组胺中毒主要是因食用了某些不新鲜的鱼类(含有较多的组胺),同时也与个人体质的过敏性有关,所以组胺中毒是一种过敏性食物中毒。引起中毒的海产鱼主要是青皮红肉鱼类,如金枪鱼、秋刀鱼、竹荚鱼、沙丁鱼、青鳞鱼、金线鱼、鲐鱼等。
1.中毒表现
①潜伏期一般为0.5~1h,最短5min,最长达4h。中毒特点是发病快、症状轻、恢复迅速,发病率可达50%左右,偶有死亡病例。
②临床表现为面部、胸部及全身皮肤潮红,眼结膜充血并伴有头痛、头晕、脉快、胸闷、心跳加快、血压下降等症状。有时可出现荨麻疹、咽喉烧灼感,个别患者可出现哮喘。一般体温正常,大多在1~2天内恢复健康。
2.预防措施
①吃腐败变质的鱼,特别是青皮红肉的鱼类。
②对于易产生组胺的青皮红肉鱼类,家庭在烹调前可采取一些去毒措施。首先应彻底刷洗鱼体,去除鱼头、内脏和血块,然后将鱼切成两半后用冷水浸泡。在烹调时加入少许醋或雪里红或红果,可使鱼中组胺含量下降65%以上。
任务五 麻痹性贝类中毒的诊断及处理1. 太平洋沿岸地区有些贝类在3~9月可使人中毒,中毒的特点为神经麻痹,所以称为麻痹性贝类中毒。
1.毒素来源
贝类在某些地区、某个时期有毒与海水中的藻类有关。当贝类食人有毒的藻类后.其所含的有毒物质即进入贝体内并在贝体内呈结合状态,但对贝类本身没有毒性。当人食用这种贝类后,毒素可迅速从贝肉中释放出来并对人呈现毒性作用。目前已从贝类中分离、提取和纯化了几种毒素,其中石房蛤毒素发现的最早,是一种白色、溶于水、耐热、分子量较小的非蛋白质毒素,很容易被胃肠道吸收。该毒素耐热,一般烹调温度很难将其破坏。
2.中毒表现
①潜伏期短,仅数分钟至20min。
②开始为唇、舌、指尖麻木,随后腿、颈部麻痹,然后运动失调。病人可伴有头痛、头晕、恶心和呕吐.最后出现呼吸困难。
③膈肌对此毒素特别敏感,重症者常在2~24h因呼吸麻痹而死亡,病死率为5%~18%。病程超过24h者,则愈后良好。
3.预防措施
主要应进行预防性监测,当发现贝类生长的海水中有大量海藻存在时,应测定当时捕捞的贝类所含的毒素量。